Jak zvládnout období po porodu?

Datum článku: 21. 10. 2014

Milé maminky, těhotenství už máte zdárně za sebou a těšíte se ze zdravého miminka. Nastává pro vás období zvané “šestinedělí”, které opravdu trvá přibližně 6 týdnů, kdy se vaše tělo bude vzpamatovávat z porodu. Popíšeme vám, co se během této doby bude dít s vaším tělem, abyste toto období zvládla v klidu a pohodě a mohla si užívat bez starostí svého miminka i vašich nejbližších, kteří se vám budou snažit alespoň v prvních dnech po porodu pomoci.

Jak zvládnout období po porodu?

Změn, které současně nastávají po porodu, je několik,

některé nejsou ani vnímatelné, nastanou bez toho, abyste si jich všimla, nebo je pocítila, ale jiné jsou zřejmé a některé vás mohou i překvapit, pokud jste o nich dosud neslyšela. Přibližme si tedy, s čím vším se naše ženské tělo musí vypořádat poté, co přivede na svět děťátko. Poznáním předejdete případnému vzniku možných komplikací. Kromě toho se seznámíte s novými potřebami, které období šestinedělí pro ženu přináší a o kterých by měli vědět i nejbližší. Takže neváhejte a promluvte si s nimi o nich, aby vám mohli být co nejlépe nápomocni. První týdny s novorozencem jsou velkou zkouškou pro každou rodinu. Děti jsou pro rodiče výzvou, která vyžaduje novou životní orientaci.

Rozdělení šestinedělí

  • Rané šestinedělí - trvá ode dne porodu do 10. dne a během něj se hojí porodní rány, začíná se kojení (tvorba mléka) a postupně se stabilizuje. V tomto období žije maminka v nejužším spojení se svým děťátkem a není možné je rozdělit. Je to nejkrásnější druh symbiózy.
  • Pozdní šestinedělí - končí přibližně po šesti až osmi týdnech. Maminka se přizpůsobuje životu s miminkem, vytvářejí si společný denní režim.

Změny v těle

Šestinedělí označuje období, které nastává po porodu, kdy anatomické a fyziologické změny způsobené těhotenstvím se ztrácejí a organismus se vrací do stavu jako před ním. Nemůžeme tomu však rozumět doslovně, protože těhotenství i porod způsobí dalekosáhlé změny v tělesné i psychické stránce ženy. Takže v momentě, kdy se žena stává matkou, úplný návrat do "původního stavu" nenastane vlastně nikdy. Po porodu zahajuje svou činnost mléčná žláza a období mateřství je završeno laktací (tvorbou mateřského mléka).

Změny pohlavních orgánů

  • Zavinování dělohy - Největší změny v šestinedělí probíhají v děloze, která během těhotenství vážila okolo 1 000 g. Již v prvním týdnu se rychle zmenšuje a na konci šestinedělí váží v průměru 80 g. Po odloučení placenty nastávají hormonální změny, které podporují zmenšování svalových buněk a svrašťování svalových vláken. Při tomto procesu mohou ženy (hlavně vícerodičky) v prvních dnech po porodu pociťovat bolesti podobné kontrakcím. Bolestivost se zvyšuje při kojení, které aktivuje vyplavování oxytocinu z hypofýzy. Při dobrém involučním (zavinovacím) procesu děloha klesá zpět do malé pánve a její vrchol (fundus) se po deseti dnech nedá zvenčí nahmatat.
  • Změny v místě uložení placenty - Hned po porodu placenty se místo jejího uložení zmenší o polovinu. Ve vrchní vrstvě nastávají regenerační procesy, ve sliznici se hromadí bílé krvinky a vytváří se tzv.. "vymezený val". Povrchová vrstva děložní sliznice odumírá a odlučuje se (obnova této sliznice končí za 3 týdny a v místě uložení placenty za 6 týdnů v podobě očistků - lochií). Očistky nejprve obsahují krev a krevní sraženiny, odumřelé tkáně, tkáňový mok a ostatní sekrety. V prvních dnech jsou očistky červené, po 3 - 4 dnech hnědnou, cévy se postupně uzavírají a očistky mění svou barvu na žlutou. Po týdnu vymizí červené i bílé krvinky a očistky jsou bělavé, až se nakonec mění na průzračný hlen. Očistky mají charakteristický nasládle mdlý zápach a po průchodu porodními cestami ven z těla se mohou stát živnou půdou pro bakterie. Proto je třeba dbát během šestinedělí o zvýšenou hygienu celého těla.
  • Změny děložního čípku - Po porodu je děložní krček ochablý a tenkostěnný, s narušenými okraji, mírně pootevřený. Postupně se uzavírá a na konci prvního týdne je otevřen do 1 cm. Uzavírá se směrem od vnitřní branky směrem k vnější. Na konci šestinedělí získává hrdlo cylindrický tvar a vnější branka krčku má tvar příčné štěrbiny (dokud žena neporodí, má branka okrouhlý tvar).
  • Změny v pochvě - Po vaginálním porodu (porodními cestami, ne operačně) se pochva vrací do původního stavu za 3 týdny, zůstává však méně pružná, její povrch je vyhlazenější a stěny pochvy se mírně sníží.
  • Změny vnější části pohlavních orgánů a pánevního dna - Po porodu se zmenšuje prokrvení zevních rodidel, postupně mizí jejich prosáknutí a pigmentace (tmavší zbarvení), případné křečové žíly se zmenší nebo zcela vymizí. Svaly pánevního dna získávají svou formu a postupně se vracejí do původní polohy.
  • Změna břišní stěny - Vrací se jí opět elasticita a tonus přímých svalů, trvá to přibližně 6 - 7 týdnů. Zpomalení tohoto procesu může být způsobeno porodem velkého plodu, víceplodovým těhotenstvím nebo polyhydramniomem (zvýšené množství plodové vody), či u vícerodiček. Napínání břišní stěny v těhotenství může způsobit drobné trhlinky elastických vláken, tzv.. strie, které mohou přetrvávat a postupně zešednout.

Změny v ostatních systémech v organismu

Všechny orgány a jejich funkce ve přizpůsobené těhotenství se po čase vracejí do stavu jako před otěhotněním.

  • Kardiovaskulární změny - Po porodu klesá bránice a příčně uložené srdce se vrátí do původní polohy. Srdeční výdej klesá o 30% během 14 dnů. Šestinedělky mají hlubší dýchání, klesá počet tepů i dechů.
  • Krevní změny - Celkový objem krve klesá z 5 - 6 litrů před porodem na 4 litry do 3. týdne šestinedělí. Po porodu mírně stoupá počet bílých krvinek. Hladina plazmatického železa nejprve poklesne a od 5. dne se zvyšuje.
  • Trávicí systém - Jeho funkce se rychle normalizuje, střeva se dostávají po vyprázdnění dělohy na své místo, ale mají sníženou peristaltiku (pohyb střev). V důsledku tohoto jsou u omladnic problémy s vyprazdňováním poměrně časté. Také se upravují poměry v žaludku a vrací se chuť k jídlu.
  • Močový systém - Močový měchýř je po porodu ochablý a první dny se nedostatečně vyprazdňuje. První hodiny po porodu jsou známé bolestivostí při močení, často kombinované s utlumeným nutkáním na močení. Všechny popsané stavy mohou být příčinou vzniku infekce močových cest v šestinedělí. Je důležité si v tomto období sledovat častost močení, přijímat dostatek tekutin a v případě problémů využít dostupné podpůrné metody, jako oplach genitálií teplou vodou, teplá sprcha, pouštění vody z vodovodu, nebo jiná metoda podporující močení. Pokud nejsou tyto metody účinné, zdravotnický personál přistoupí k cévkování (tj. zavedení hadičky do močového měchýře a jeho následné vyprázdnění). Cévkování je nutné hlavně po těžkých, vyčerpávajících porodech.
  • Hormonální změny - Po porodu hladina placentárních hormonů rychle klesá. Placentární laktogén (HPL) zmizí během několika hodin a choriový gonadotropin (hCG) se dostává na nulovou hodnotu kolem 11. - 16. dne. Po porodu také klesá hodnota estrogenů a progesteronu do sedmého dne a jejich další vzestup závisí na laktaci. Kojením se uvolňuje i hormon oxytocin, který nesouvisí jen s produkcí mléka, ale napomáhá i stahování dělohy. Změny hladin hormonů podněcují také ostatní změny v těle, což se odráží nejen na tělesné stránce ženy, ale i na psychické. Téměř 80% rodiček zažívá tzv.."Baby blues" v důsledku těchto výkyvů. Spolu se součinností jiných činitelů může přejít v některých případech do poporodní deprese.

Problémy provázející období šestinedělí

  • Poporodní bolest - Většina času v těhotenství se soustřeďuje na přípravu na porod a zvládání bolesti během něj. Možná vás překvapí fakt, že ani s poporodní bolestí se není až tak jednoduché vypořádat.
  • Bolavé svalstvo - Připravte se na to, že vás bude bolet celé tělo. Možná vás to mírně šokuje, pokud jste předpokládali, že vás budou bolet jen některé jeho části, jako například zadní část těla. Proč vás také bolí nohy, ruce a záda? Když jste si několikrát přečetli, že porod je maraton, nebyl to vtip. Bolest můžete pociťovat i v oblasti boků, pokud jste měli dlouhodoběji vyložené nohy na opěrkách. Ke zmírnění těchto druhů bolesti můžete využít teplou sprchu, nahřáté sáčky s rýží, jemnou masáž nebo jiné techniky, které vám pomohou dosáhnout optimální pohodlí. Nenáročný strečink a mírný rozcvičující pohyb mohou také napomoci jejich zmírnění. Pokud je bolest velmi nesnesitelná, oznamte to svému lékaři nebo porodní asistentce, oni vám doporučí vhodné přípravky.
  • Bolest v oblasti genitálií - Celá tato oblast se nejvíce podílí na porodu děťátka. Během porodu je doširoka roztažená, aby děťátko plynule přešlo na svět. Tato část je po porodu nejcitlivější, tkáně jsou oteklé a bolestivé. Bolest je silnější, pokud bylo třeba narušené tkáně po porodu zašít, nebo porod proběhl pomocí porodnických kleští, nebo vakuum extraktoru. Chladné obklady hned po porodu mohou bolest částečně snížit. Můžete také vyzkoušet sedací koupel, případně s přidáním léčivých bylinek podporujících hojení ran. Postup pro domácí použití - do většího lavoru napustíte vodu přibližně tělesné teploty, přidáte vlažný odvar z bylinek (např. řepík) a sednete si do něj na 5 - 7 minut. Opakujte 2-krát denně. Pokud dáváte přednost lékům, poraďte se s lékařem o vhodném přípravku v tomto období.
  • Bolest hlavy- Bolest hlavy se může vyskytnout v důsledku změny hladiny hormonů, nebo může být příčinou nežádoucí účinek epidurální analgezie. Dostatečný odpočinek a relaxace vám pomohou při prvním typu bolesti. Silné až oslepující bolesti hlavy po podání epidurální analgezie vyžadují hospitalizaci, polohu na zádech v klidu během několika dní a příslušnou medikaci.
  • Hemoroidy - Hemoroidy jsou lidově nazývané také "zlatá žíla". Po porodu se vyskytují běžně a jsou způsobeny vysokým tlakem v pánvi během porodu. Jde vlastně o vychýlení části sliznice tlustého střeva v oblasti rekta. Hemoroidy jsou často doprovázeny nepříjemnými pocity (svědění, pálení) a zvýšenou citlivostí.Vhodnou péčí se dá dosáhnout, že se brzy ztratí, proto se nestyďte a poraďte se se svým lékařem o vhodném postupu.
  • Bolest v poprsí - Když se vám začne tvořit mateřské mléko, vaše prsa budou plná, teplá a citlivá. Můžete počítat i s mírně zvýšenou tělesnou teplotou. Tato bolest nemusí postihnout každou maminku, ale pro ty, které se s ní setkají, je časté kojení nejlepším receptem na její odstranění. Pokud se nechystáte, zda z nějakých příčin nemůžete kojit - těsná podprsenka a žádná stimulace je nejrychlejší způsob, jak překonat toto období. Kojící maminky mohou také vyzkoušet teplé obklady, suché nebo mokré. Náš tip: Napusťte do dětského jednorázové pleny nejteplejší vodu, jakou vydržíte, a přiložte si ji na prs. Odstříkávání není vhodné, protože stimuluje tělo k tvorbě dalšího mléka, což celou situaci jen zhoršuje. (Pokud musíte mléko kvůli plným prsům odstříkat, vždy jen nutnou část.) Přikládejte si miminko tehdy, když to samo vyžaduje, vaše tělo si rychle začne regulovat množství mléka podle něj (za cca 10 dní).
  • Lochia (očistky) - Jde o výtok z rodidel po porodu, který může trvat 14 dní až 6 týdnů. Během tohoto období mění svou barvu a nakonec vymizí. Během tohoto času nepoužívejte tampony, abyste předešla infekci. Pokud byste zaznamenala silný, nepříjemný zápach tohoto výtoku, nebo byste zjistila výrazné krvácení z rodidel během šestinedělí, okamžitě kontaktujte svého gynekologa. Kojení napomáhá zkrácení času odjezdu lochií.
  • Baby blues - Baby blues neznamená poporodní depresi, jen v některých málo případech může přejít do poporodní deprese. Většina žen Baby blues zažije. Obyčejně přichází 3 - 5 dní po porodu, trvá 7 - 10 dní a nastává v důsledku hormonálních změn ve vašem těle a nástupem laktace. Můžete se cítit trochu smutná, plačtivá, vaše nálada může výrazně kolísat. Únava a vyčerpanost mohou vést k pocitům bezmocnosti.

Jak si poradit s "Baby blues"

Pokud budete na něj připravená a po porodu zaznamenáte uvedené příznaky, můžete si pomoci následujícími body:

  • Odpočinek: Únava tento stav jen zhoršuje. Neváhejte si lehnout i přes den.
  • Přijatelná výživa: Dopřejte si pravidelnou stravu 5-krát za den. Jezte hodně ovoce a zeleniny. Hlavně "nezobejte" sušenky a podobně ...
  • Pohyb: Dejte si pauzu a vydejte se se na krátkou procházku na čerstvém vzduchu.
  • Klid: Nestresujte se zbytečnostmi a soustřeďte se jen na důležité věci, na sebe a na děťátko. Dopřejte si chvilku klidu, zavřete si oči, volně dýchejte ...
  • Rozhovor: Diskutujte o svých problémech a pocitech s rodinou a blízkými přáteli.

Menstruace

Nástup menstruace po porodu je individuální, zpravidla 8 až 16 týdnů po porodu. Některé ženy, pokud kojí, nemají menstruaci i rok. Nezapomeňte si však rozmyslet, pro jaký druh antikoncepce se rozhodnete po porodu. Pamatujte si, že ovulace předchází menstruaci, takže použijte vhodný způsob antikoncepce, i když se rozhodnete mít pohlavní styk s partnerem před nástupem první menstruace po porodu. Kojení není spolehlivý způsob antikoncepce.

V nemocnici

Část raného šestinedělí strávíte v nemocnici. V dnes už dost rozšířeném systému rooming-in (tzv. režim matka + dítě spolu na pokoji) se budete moci naplno těšit ze svého miminka a seznamovat ho s okolním světem. Pokud budete po porodu příliš vyčerpaná, můžete svého drobečka svěřit do péče partnerovi nebo novorozeneckým sestrám. Po převozu z porodního sálu vás uloží na oddělení šestinedělí do čistě převlečené postele. Poskytnou vám čistou noční košili s rozepínáním vpředu (můžete použít i svou, pokud se v ní budete cítit lépe), která je vhodná pro kojení. Nemusíte si ji převlékat přes hlavu, tím se snižuje riziko infekce bradavek. Porodní asistentka bude váš stav v pravidelných intervalech kontrolovat. Vrchol dělohy (fundus), krevní tlak, puls, tělesnou teplotu a intenzitu krvácení. Bude se také informovat o tom, zda jste močila a v následujících dnech i o vyloučení stolice. Poučí vás o potřebě častého sprchování, hlavně po močení a stolici, o zvýšené hygieně, zejména rukou, o infekčnosti očistků a časté výměně hygienických vložek. Do šesti hodin po porodu vám porodní asistentka pomůže vstát z postele a přejít do sprchy, pomůže vám s výměnou prádla. Časný pohyb a vstávání jsou prevencí tromboembolických problémů (vzniku sraženin v cévním systému), napomáhá vyprazdňování močového měchýře a střev a také rychlejšímu stahování dělohy. Později vás porodní asistentka seznámí s prostory a organizací na oddělení. Během těchto dnů vám také pomůže při zvládání kojení a péče o vaše děťátko (koupání, přebalování, nošení ...) ve spolupráci s dětskými sestrami. Pokud budete mít nějaké otázky, zda pochybnosti o něčem, neváhejte se jich zeptat. Lékař při každodenní vizitě zkontroluje váš celkový stav, jak se zotavujete po porodu, hojení ran a množství očistků, výšku vrchu dělohy (fundus) a v neposlední řadě i prsa a tvorbu mateřského mléka. Během tohoto období můžete přijímat návštěvy, ale ve vlastním zájmu je raději zredukujte na nejbližších příbuzné. Neustálé vyzvánění telefonu vám neumožní si tyto jedinečné chvíle vychutnat naplno, proto si mobilní telefon vypněte a použijte ho jen v nutných případech. Doba pobytu na oddělení šestinedělí závisí na stavu děťátka.

Šestinedělí doma

Konečně doma. Všichni spolu jako rodinka. První dny budou plné radosti a nadšení, neustálého pozorování drobečka a organizování si času tak, aby ho zbylo co nejvíce na něj. Když vás propustí domů, nebuďte příliš aktivní a buďte  hlavně v posteli. První týden byste měla co nejvíce odpočívat, vstřebat všechny ty silné zážitky, zotavit se psychicky i fyzicky. Důležité je, aby se vám dostatečně rozvinulo kojení (tvorba mateřského mléka). Využijte tento čas odpočinku ležením v posteli v měkkém županu a teplých ponožkách, protože je před vámi období, kdy vám tak brzy takové "lenošení" nehrozí. Péče o miminko, o sebe, o domácnost, o partnera jsou úkoly, které vás čekají. Přenechte tedy raději veškeré ostatní povinnosti alespoň na chvíli na partnera, mámu, tchýni či jiné příbuzné. Nenechte si tyto chvíle ujít, budete na ně s radostí vzpomínat. Kdysi bylo šestinedělí pro ženy jejich jediná dovolená v životě. Možná proto se více v minulosti dbalo na to, aby ženu nikdo zbytečně nerušil. Maminka byla uložena odděleně a zkušené ženy za ní chodily s radami a nejlepším jídlem. I dnes přicházejí do mladých rodin návštěvy, nosí dárky pro miminko a mladá maminka je hostí dobrým jídlem. Jediné štěstí, že tyto návštěvy jsou obvykle až několik týdnů po porodu. Zato pro tatínky vznikla někde nová tradice. Zatímco manželka leží v porodnici, sousedky pro něj  vyvařují nejrůznější dobroty. Tatínek dostává to, co kdysi patřilo čerstvé mamince. Takže, milí tatínkové, vaším úkolem bude zastoupit svou partnerku během prvních týdnů a vést domácnost, k čemuž neodmyslitelně patří úklid, praní, žehlení, nakupování, péče o starší děti a návštěvy plus vyřizování na úřadech. Toto je úloha muže v šestinedělí. Samozřejmě, ne v každé domácnosti je to možné, proto můžete požádat o pomoc babičky, dobrou přítelkyni či sousedku, nebo si můžete zabezpečit placenou pomoc. Při svém zotavování i nadále dbejte na dodržování hygieny. Důležitá je péče o prsa, zejména udržování bradavek v čistotě, abyste předešla infekci. Dbejte na čistotu prádla a pravidelné větrání. Nezapomeňte na vhodnou výživu pro kojící maminky, která by měla obsahovat hodně bílkovin, minerálů a vitamínů. Měla by být střídmá a lehce stravitelná. Určitě by neměla být kořeněná, příliš kyselá, nebo způsobující plynatost. Konzumujte hodně ovoce a zeleniny, těstoviny, libové maso a mléčné výrobky. Nepřehánějte to se sladkostmi a tučnými jídly. Během dne přijímejte dostatek tekutin, zejména mléka. Nikotin, alkohol, drogy a léky přecházejí do mléka. Prvním třem se zdaleka vyhýbejte a pokud užíváte nějaké léky, poraďte se o nich se svým lékařem, zda je možné je užívat i nadále během kojení.

Několik tipů, jak se připravit na šestinedělí

  • Udělejte si seznam věcí, které budete muset udělat po porodu: domácnost, úřady, nákupy ...
  • Pokud máte starší děti, napište si do kalendáře jejich týdenní program, rozvrh hodin, kdy končí školu odpoledne, kdy v týdnu mají zájmové kroužky, sportovní tréninky a podobně. Velmi vám to pomůže, budete se vedle všech starostech v domácnosti umět  lépe orientovat.
  • Dokud všichni říkají, že vše půjde, jak má, mnohé z nás už vědí, že se to snadno říká a hůře realizuje. Sedněte si s partnerem a ještě před porodem podiskutujte o potenciálních změnách a alternativách k vašim rozhodnutím a předsevzetím.
  • Pokud vám někdo z příbuzných nebo přátel nabídl pomoc, domluvte se s ním, kdy by mohl přijít a s čím konkrétně by vám mohl pomoci. Vaření (řekněte mu o preferencích v jídelníčku), úklid, pomoc se staršími dětmi atd..
  • Zásobte se! Předem si kupte několik balení některých věcí, jako zubní pastu, toaletní papír, pleny ... Takto si zajistíte alespoň něco na těch prvních pár týdnů, kdy budete zcela zaměstnána vaším drobečkem. (Některé multipacky vás vyjdou dokonce levněji.)
  • Také si můžete předem připravit i nějaké zásoby jídla (sterilizovat nebo zamrazit), abyste v "nouzových" situacích nehladověla.
  • Návštěvy mohou být zábavné, ale zároveň velmi vyčerpávající. Nebojte se na pár dní zapnout záznamník s krátkým odkazem, kdy začnete návštěvy přijímat.
  • Když je už vše připraveno a oznámeno, můžete se těšit na nádherné chvíle s vaším miminkem. tak si je nenechte zbytečně zkazit.