Únik moči je důležité řešit s lékařem

Datum článku: 15. 5. 2013

Při úniku moči se nestyďte vyhledat pomoc. Předpokladem pro úspěšnou léčbu pacienta, který trpí samovolným únikem moči, je v první řadě přiznání problému. Při problémech s únikem moči je třeba vyhledat odborníka - urologa nebo gynekologa. Mezinárodní společnost pro kontinenci proto vyhlásila poslední červnový týden za Světový týden kontinence. Přes 200 miliónů lidí na celém světě má problémy spojené se samovolným únikem moči (inkontinencí).  Předpokladem pro úspěšnou léčbu nebo pro zvolení správné péče o pacienta, který trpí samovolným únikem moči či stolice, je v první řadě přiznání problému. Mnoho lidí trpí únikem moči, ale svému lékaři se nesvěřují. Mnozí lékaři prvního kontaktu však ani aktivně nezjišťují problémy alespoň u pacientů z rizikové skupiny obyvatelstva. Zdravotní péče o pacienta s únikem moči je v Čechách na velmi vysoké úrovni. To, co momentálně zaostává, je otevřené informování se o problému a aktivní vyhledání lékařské pomoci ze strany pacientů.

Únik moči je důležité řešit s lékařem


Ne nemoc, ale její příznak


Inkontinence moči je jakýkoliv samovolný, nedobrovolný únik moči. Je to příznak, ne nemoc. Může ji způsobit řada onemocnění, přičemž základní onemocnění je často mimo močový systém. I proto léčba často vyžaduje kombinaci metod různých klinických oborů. Pokud se tento zpočátku nenápadný problém neřeší včas, může mít významný vliv na kvalitu života. Porucha udržení moči představuje závažný zdravotní problém, který s sebou přináší množství psychických a sociálních komplikací.


Inkontinence není výlučně problémem žen,

i když muže postihuje v menší míře. Například stresová inkontinence, co je "cvrknutí si" bez předchozího nucení na močení při zakašlání, smíchu či zvedání těžkého břemene, je nechtěnou výsadou téměř výhradně ženského pohlaví. Většina případů nekontrolovaného úniku moči z močového měchýře vzniká právě následkem poruchy "uzávěrového aparátu" močového měchýře včetně ochabnutí svalů pánevního dna a močové trubice. U žen to je spojeno s věkem, porody, hormonálními změnami. Muži zase častěji trpí inkontinencí z přetékání, když je močový měchýř přeplněný, například při problémech s prostatou.


Určit druh inkontinence je velmi důležité,


protože její léčba se odlišuje. Zatímco stresová inkontinence se dá v začátcích dobře léčit pohybovou léčbou, cvičení zaměřenými na oblast svalů pánevního dna, režimovými opatřeními, léčbou léky a v závažnějších případech operačně zavedením vaginální pásky, léčba urgentní inkontinence způsobené dráždivým měchýřem je především medikamentózní. Léčba léky má lepší efekt při urgentní inkontinenci, ovlivňuje snímače, které pak nereagují na nízkou náplň močového měchýře a pacient chodí močit méně často.  Při stresové inkontinenci má zase výborný efekt (85 – 90 procentní úspěšnost) operační léčba, když se během mini invazivního zákroku trvajícího 15 - 20 minut pacientce ležící v gynekologické poloze zavede páska, která posílí spodinu její močové trubice. Žena obvykle stráví v nemocnici jen jeden den a jednu noc.


Specializované savé pomůcky


Pacienti ve snaze vyrovnat se s únikem moči často omezují příjem tekutin. Neuvědomují si následky, jaké může mít nedostatečný pitný režim na jejich zdravotní stav. Mimo jiné to vede  k častějšímu výskytu infekcí močových cest a prohlubování problémů s udržením moči. Vzniká tak začarovaný kruh. Vyhýbat by se však měli močopudným látkám jako je alkohol, kofein, ale například i šťávě z grepů. I nikotin dráždí sliznici močového měchýře a zácpa problému s udržením moči také neprospěje, proto je třeba dbát na dostatečný příjem vlákniny.


Dobře stanovená diagnóza je základ


Proto není třeba váhat a svěřit se lékaři-nejlépe je vyhledat urologa či gynekologa. Názor, že inkontinence je normální součást stárnutí, je mylný. Na úvod odborník udělá důkladnou anamnézu, tedy zeptá se na průběh úniku moči, na situace, za jakých k problémům dochází, na prodělaná onemocnění. Důležité je vyloučit močovou infekci. Často se používají dotazníky nebo tzv. deník močení. Diagnostika zahrnuje gynekologické, urologické, případně neurologické vyšetření, klinické a laboratorní testy, zobrazovací vyšetření ultrazvukem. To jsou všechno neinvazivní postupy, díky kterým lékař umí ve většině případů správně určit léčbu. Jen v případě, že problémy přetrvávají, doporučuje se i cystoskopie (vyšetření nitra močového měchýře kamerou-cystoskopie) nebo urodynamické vyšetření (změří se tlak v močovém měchýři  a proud moči). Absolvováním urodynamického vyšetření je například podmínkou zavedení již zmíněné vaginální pásky při stresové inkontinenci.


Součástí léčby je i používání vhodných pomůcek


v závislosti na typu a závažnosti úniku moči. Navzdory velkému výběru více než 40 procent lidí, kteří trpí inkontinencí, používá běžné dámské hygienické vložky. Specializované savé pomůcky určené pro inkontinenci přitom mění moč na gel a neutralizují i nepříjemný močový zápach. Při druhém a třetím stupni inkontinence je navíc do určité výše hradí zdravotní pojišťovna.


Rizikové faktory vzniku inkontinence


• ženské pohlaví
• věk (s věkem se výskyt zvyšuje)
• rodinná predispozice
• počet porodů (zejména porody velkého dítěte přirozenou cestou)
• operace malé pánve (např. odstranění dělohy)
• cukrovka, obezita, onemocnění s dráždivým kašlem, onemocnění prostaty (u mužů)
• neurologické nemoci
• menopauza
• kouření (2 - až 3 násobně častější výskyt inkontinence v porovnání s nekuřáky)
• alkohol (má močopudné účinky)
• vedlejší účinky některých léků (např. na odvodnění, diuretika, kterými se léčí i vysoký krevní tlak)


Stupně závažnosti inkontinence


• První stupeň-občasný únik moči: únik moči po kapkách nebo únik maximálně dvakrát denně.
• Druhý stupeň-častý únik moči: únik proudem několikrát za den, který je třeba důsledně zhodnotit u odborníka (anamnéza, deník močení, plenkový test).
• Třetí stupeň-trvalý únik moči: únik moči několikrát denně i noci v lehu, tento stupeň může být především u ležících pacientů spojen i s inkontinencí stolice.
Určený stupeň inkontinence se uvede na lékařský poukaz. Jednotlivé druhy pomůcek je možné kombinovat až do výše finančního limitu. Pomůcky se předepisují na poukaz: urolog, gynekolog, geriatr, neurolog, pediatr, v případě plenkových kalhotek i onkolog, chirurg. Na doporučení odborných lékařů je mohou předepisovat i praktičtí lékaři pro dospělé a pro děti a dorost.


Druhy inkontinence moči


Stresová: Nejčastější forma úniku moči u žen. Nevyskytuje se při ní nutkání na močení, k mimovolnému úniku dochází při zvýšení nitrobřišního tlaku, např. při fyzické aktivitě, podřepu, zvedání předmětů, kýchnutí, zakašlání. Příčinou je nedostatečnost uzávěru močového měchýře a trubice následkem chronického přetížení pánevního dna. Přispívá k ní i nadváha.
Nutkavá (urgentní): Nazývá se také psychická nebo hyperaktivní močový měchýř. Jde o únik moči způsobený mimovolnými stahy svaloviny močového měchýře, jemuž předchází náhlý, vůlí neovladatelný pocit potřeby močit. V protikladu ke stresové inkontinenci je v tomto případě svalový uzávěr měchýře neporušený. Močový měchýř přitom nemusí být plný. Pacient má např. potřebu močit, když slyší téct vodu. Tímto druhem trpí zejména starší lidé.
Smíšená: Příznaky obou základních typů se vyskytují současně. U pacientek jde obvykle o kombinaci stresové a nutkavé inkontinence.
Reflexní (neurogenní): Je příznakem neurologických chorob, při kterých došlo k poškození mozku nebo míchy. Následkem ztráty volní kontroly se měchýř chová jako u kojence, není možné ho řídit. Trpí jí muži i ženy.
Z přetékání (paradoxní): Je to akutní urologický stav, kdy je močový měchýř přeplněný a jeho vnitřní tlak převýší tlak uzávěru močové trubice. Nastává stálý únik moči po kapkách, resp. odtékání slabého proudu moči. Trpí jí zejména muži, u žen může signalizovat nádor v močových cestách.