Vše, co potřebujete vědět o antikoncepci

Vývoj v hormonální antikoncepci šel v posledních letech vpřed takovými mílovými kroky, že někteří odborníci předpovídají, že se na poli antikoncepce určené ženám v nejbližší době ani nedá nic převratného vymyslet. Tabletovou hormonální antikoncepci obohatili jiné formy užívání v podobě náplasti, která se lepí jednou týdně na kůži, implantátu, což se na tři roky zavádí pod ni, vaginálního kroužku, který žena nosí tři týdny v pochvě a nakonec je zde nitroděložní hormonální systém, který gynekolog zavádí do dělohy uživatelky až na pět let.

Nízkodávkovaná antikoncepce je zlatý standard

Množství hormonů v tabletách, především co se týče syntetické složky ženského pohlavního hormonu estrogenu (ethinylestradiol), stále klesá. Zatímco nejstarší preparáty měly 50 i více mikrogramů ethinylestradiolu v jedné tabletce, na trhu je i ultranízkodávkovaná antikoncepce s 15 mikrogramy vhodná například pro ženy trpící migrénami. Byl pokus snížit tuto hranici ještě více, ale zjistilo se, že 10 mikrogramů estrogenu na den by již bezpečně neudrželo ženský hormonální cyklus.

Za "zlatý standard" a tzv. nízkodávkované hormonální antikoncepci se dnes považuje 20-30 mikrogramů ethinylestradiolu v tabletě.
I hormony gestageny, druhá složka hormonální antikoncepce, prošly vývojem. Rozdělují se na generace od první až po nejnovější, třetí. Gestageny novějších generací kromě standardního antikoncepčního účinku přinášejí i výhody v podobě zlepšení kvality kůže při akné, potlačení přílišného maštění vlasů, řešení problémů s nadměrným ochlupením, působí proti zadržování vody v těle i dalším příznakem nepříjemného premenstruačního syndromu a podobně. Také je prokázáno, že užívání hormonální antikoncepce chrání před rakovinou vaječníků a dělohy.

Kombinovaná a jednosložková antikoncepce

Hormonální antikoncepce může být kombinovaná, tj. se dvěma druhy hormonů - estrogeny a gestagenem. Jednosložková hormonální antikoncepce obsahuje čistě gestagen a mnohé ženy ji znají jako antikoncepci, se kterou lze kojit.

Dlouhá léta v novějších a novějších antikoncepčních přípravcích zůstával stále stejný typ synteticky vyrobeného hormonu estrogen - tzv. ethinylestradiol. Měnilo se pouze jeho množství v tabletce, které s příchodem nízkodávkovaných preparátů stále klesalo až po nejnižší možnou hranici. Estrogeny jsou vlastně hormony, jejichž převážná část se vytváří ve vaječnících ženy a díky jejich působení vznikají ženské pohlavní znaky (např. rostou prsa, sliznice dělohy). Ethinylestradiol se používá v téměř všech hormonálních antikoncepcích. V současnosti je namístě slůvko "téměř", protože nejnovější preparát, který je v Česku dostupný, je průlomový v tom, že obsahuje ženský pohlavní hormon estrogen pod názvem estradiol valerát, který se po užití mění v těle na vlastní estrogen.

Přirozený estrogen podléhá rychlejší látkové přeměně v játrech, protože ta ho poznává jako vlastní. Má menší vliv na všechny parametry srážlivosti krve a během studií s touto novou antikoncepcí nebyly zaznamenány žádné závažné vedlejší účinky zejména v souvislosti s obávanou trombózou (stav, kdy cévu ucpe krevní sraženina).Výhody přirozeného estrogenu spočívají i v lepším účinku na hladiny cholesterolu.

Nová antikoncepce měla v studiích příznivý účinek na hladiny cholesterolu, snížila špatný LDL-a zvýšila dobrý HDL-cholesterol, což může mít pozitivní ochranný vliv před rozvojem aterosklerózy. Co se týče kontroly menstruačního cyklu, je nová antikoncepce s přirozeným estrogenem srovnatelná s antikoncepcí obsahující 20 mikrogramů klasického ethinylestradiolu. Krvácení (při užívání hormonální antikoncepce se hovoří o tzv. Pseudomenstruační) je při ní slabé a trvá průměrně 3-4,6 dní.

Záležitost obou partnerů

Novinkou je i kolísání hladin hormonů v jednotlivých tabletách, přičemž z 28 tablet jsou poslední dvě neaktivní, to znamená, že neobsahují žádné hormony, je to jen "placebo", resp. "Hormon-free interval" pro zachování rytmu užívání v běžné délce 28 dnů. Tolik totiž trvá průměrný menstruační cyklus ženy. Říká se tomu dynamické dávkování, které se snaží co nejvíce napodobit biologii ženského těla a dosahuje vysokou spolehlivost, co se týče antikoncepčního účinku. Hladiny estrogenu v aktivních tabletách během užívání na základě předepsaného režimu klesají a gestagenu naopak stoupají.

Nežádoucí účinky antikoncepce

Antikoncepce je lék a každý lék má i své nežádoucí účinky. Mezi nejčastěji při uvedenému antikoncepci s naturálním estrogenem patřili např.. bolesti břicha (méně než 2 procenta uživatelek), akné (méně než tři procenta), nepříjemný pocit v prsou (5 procent), bolesti hlavy (3 procenta), nevolnost (1 procento), přibírání (1,5 procenta) atd.

Na trhu jsou přes čtyři desítky hormonálních antikoncepčních preparátů a každý gynekolog by si při předepisování antikoncepce měl najít čas na minimálně 15 - až 20-minutový rozhovor s pacientkou. Preparát by měl vybírat společně s ní na základě jejích požadavků a svých znalostí o tom, co je pro ni nejvhodnější. Kolik má let? Potřebuje antikoncepci na úpravu cyklu, chce přibrat, zhubnout, vyřešit své akné? Je kuřačka nebo ne? Zapomněla by denně užít tabletu v přibližně stejném čase? Pak by pro ni byla vhodná nějaká dlouhodoběji působící forma…

Kromě zvážení potenciálních rizik v neposlední řadě jde také o finanční možnosti pacientky. Nejdražší kategorie antikoncepce stojí v ČR na čtvrt roku 40-45 eur, koncová cena závisí na marži v lékárně, jde totiž o lék na předpis (s výjimkou nouzové antikoncepce), ale jinak plně hrazen pacientkou. „Antikoncepce je záležitost obou partnerů, ale podle průzkumů jen 8 procent Čechů mužů přispívá ženám finančně na antikoncepci,“ konstatuje odborník.

Rozdělení hormonální antikoncepce

Tabletky

- Kombinované (obsahují dvě složky: estrogenovou i progestageny)
- Jednosložkové (obsahují pouze gestagen), tzv. minipilulka

Systémy s dlouhodobějším účinkem
- Náplast (kombinovaný estrogen s gestagenem)
- Implantát (podkožní tyčinka pouze s gestagenem)
- Nitroděložní hormonální systém (pouze s gestagenem)
- Vaginální kroužek (kombinovaný estrogen s gestagenem)
- Injekce (pouze s gestagenem, u nás již nejsou na trhu)

Nouzová antikoncepce
- Jedna nebo dvě tablety (pouze s gestagenem)
- Není určena na denní užívání, volně prodejná

Režimy užívání tabletové hormonální antikoncepce

* Tabletky
21 / 7
- V měsíčním balení je 21 aktivních tablet (s obsahem hormonů) a po jejich užití se udělá 7 dní trvající přestávka, až následně žena začne s užíváním nového balení
- V aktivních tabletách může být obsah po 21 dní pořád stejný (monofázické) nebo se obsah hormonů může lišit v snaze napodobit ženský menstruační cyklus (bifasický, trifázická)
- Jde o většinu přípravků tzv. kombinované hormonální antikoncepce (s obsahem estrogenu i gestagenu v tabletě)
- V měsíčním balení může být i 28 tablet s tím, že 21 tablet je aktivních (s obsahem účinné látky) a zbývajících 7 je neaktivních (bez hormonů), obvykle mají v balení jiné zbarvení

24 / 4
- V měsíčním balení je 24 aktivních tablet (s obsahem hormonů) a 4 neaktivní tablety (bez hormonů)
- Jde o kombinovanou antikoncepci s obsahem estrogenu a gestagenu v tabletě

28 / 0

- V měsíčním balení je 28 aktivních tablet s gestagenem, přičemž uživatelka plynule, bez přestávky pokračuje dalším balením
- V tomto režimu se užívá čistě progestagenové hormonální antikoncepce nebo tzv. minipilulka (s jedním druhem ženského pohlavního hormonu, vhodná pro kojící ženy nebo ženy, které špatně snášejí přípravky s estrogeny složkou)

26 / 2

- V měsíčním balení je 26 aktivních tablet (s obsahem hormonů) a poslední 2 ks v posloupnosti jsou "placebo" (bez hormonů)
- Z 26 aktivních tablet obsahuje 22 estrogen i gestagen (od 3. po 24. den) a 4 ks jen estrogen samotný (dny 1.-2. A 25.-26.)
- Jde o novou kombinovanou antikoncepci s obsahem přirozeného estrogenu a gestagenu v tabletě

comments powered by Disqus